普通癥狀還是心梗預(yù)警?一眼識(shí)破
來源:北京青年報(bào) 發(fā)布時(shí)間:2022-01-31 11:21:00
連日來的降雪天氣直接把氣溫冰封。天氣寒冷不僅可引起血管的強(qiáng)烈收縮,誘發(fā)高血壓、急性心肌梗死、心絞痛及腦血管意外等疾病,甚至是致命性心律失常。
急性心肌梗死的發(fā)病年齡上至八九十歲,下至20歲。研究顯示,從2000年至2013年,35歲以下的患者發(fā)病率增長了59%。
有研究表明,70%-80%的心?;颊咂鋵?shí)都有心梗信號(hào),但是只有大概25%的年輕患者會(huì)提供給醫(yī)生,而75%的年輕患者都不會(huì)注意到這樣的心梗信號(hào)。所以,如果能夠認(rèn)識(shí)到心梗信號(hào),對(duì)于患者早期就診非常重要。
嗓子疼 感冒or心梗?
咽部疼痛,對(duì)于一些患者可以作為心肌梗死的先兆癥狀出現(xiàn)。
實(shí)際上,我們對(duì)于疼痛部位的認(rèn)知來自于大腦。外周給了大腦很多的信號(hào),告訴大腦哪里疼痛了,所以人才知道疼痛的部位。但是信號(hào)有時(shí)會(huì)有混淆,由于心臟傳入的神經(jīng)和很多其他的神經(jīng)是交雜的,所以大腦有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為疼痛的來源不是心臟,而是其他部位。
一般來說,除了描述為嗓子疼,還會(huì)有一些其他的描述,比如:嗓子燒灼感、嗓子發(fā)緊,還有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。但實(shí)際上并不是所有的嗓子疼,都是心臟的癥狀。
如何鑒別心梗與感冒的咽部疼痛?一般來講,感冒的嗓子疼是炎癥,炎癥的持續(xù)時(shí)間為一周。感冒時(shí)除了嗓子疼,還有一些其他的癥狀,比如流鼻涕、打噴嚏、頭昏腦漲等,但是心梗的時(shí)候往往不會(huì)合并有流鼻涕、打噴嚏的癥狀。
但是心梗通常不會(huì)到一周,梗前的心絞痛或前期癥狀通常不會(huì)超過半個(gè)小時(shí),而即便已經(jīng)出現(xiàn)心梗,心梗的癥狀時(shí)間通常不會(huì)超過一天。
肩膀疼 頸椎病or心梗?
發(fā)生心梗的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)左側(cè)的肩胛伴有左上臂的疼痛癥狀,同時(shí)有心前區(qū)(胸口)不舒服的感覺。所以在發(fā)病之前反復(fù)出現(xiàn)的左肩疼痛,很有可能也是一種心梗的信號(hào)。
如何鑒別心梗與頸椎病的肩部疼痛?心梗的肩痛和頸椎病的肩痛之間的關(guān)系和剛才提到的咽部疼痛的內(nèi)在邏輯是一樣的。
如果是頸椎病、肩周炎的肩痛,會(huì)影響局部的功能,限制某些動(dòng)作,這也是醫(yī)生詢問病史時(shí)的重要環(huán)節(jié)。
而心肌梗死的肩痛的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在活動(dòng)量受影響。心肌梗死的原因是給心臟供血的血管(冠狀動(dòng)脈)堵塞,導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。在活動(dòng)時(shí),心臟需要的供血量增加了,心梗導(dǎo)致的缺血癥狀就會(huì)更加明顯。
此外,引發(fā)疼痛的持續(xù)時(shí)間也是不一樣的。心肌梗死之前的這種預(yù)兆性的疼痛,通常持續(xù)時(shí)間不超過半個(gè)小時(shí),而肩周炎疼痛時(shí)間可能會(huì)更長,通常持續(xù)幾天。
左臂疼 肌肉損傷or心梗?
左上肢的感覺神經(jīng)和心臟的感覺神經(jīng)在上傳的路徑上有交疊,傳到大腦之后可能會(huì)讓大腦誤判疼痛位置來自左上肢,如果左側(cè)疼痛同時(shí)伴有胸部的放射痛,那就是典型的心梗前期信號(hào)。
如何鑒別心梗與肌肉問題?肌肉本身的癥狀會(huì)影響功能,而放射痛不會(huì)影響到功能。
另外,左上肢的酸麻可能有物理性的原因,如睡眠中左側(cè)臥位時(shí)壓迫手臂血管供血或壓迫神經(jīng)。通過調(diào)整姿勢(shì)可以緩解癥狀,而心梗的放射痛是不會(huì)受到體位變化而改變的。
心梗發(fā)出的暗示 自有特點(diǎn)
與活動(dòng)量相關(guān) 如果這個(gè)癥狀明確和活動(dòng)量相關(guān),那么非常有可能是心肌梗死的預(yù)警癥狀。
不限制功能 如果這個(gè)癥狀的發(fā)生并不限制這個(gè)部位的功能,就非常有可能是因?yàn)槠渌膊∫鸬?,其中包括心肌梗死?/p>
物理性方式無法改善 如果這個(gè)癥狀通過一些物理性的方法無法改善,比如說變換姿勢(shì),揉、壓、按摩等,就需要考慮一些內(nèi)臟疾病,其中包括心肌梗死。
一般來講,對(duì)于心梗的胸痛,我們描述為“像壓榨一樣”,就像捏著的感覺。其他描述還有“像吃饅頭噎到了,堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。
心肌梗死的誘因 請(qǐng)知悉
溫度降低 我們的皮膚感覺到溫度的變化,會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同時(shí),可能會(huì)造成一些心血管的變化,如血壓上升,或產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì),使血管上的斑塊變得不穩(wěn)定,更容易造成斑塊的破裂,進(jìn)而長血栓。
飽餐 這是一個(gè)特別經(jīng)典的心肌缺血和心肌梗死的誘因。如果吃得過飽,會(huì)有大量的血液分布到消化道,促進(jìn)消化道的蠕動(dòng),加速食物的吸收。如果心臟的供血血管本身有問題的時(shí)候,容易導(dǎo)致供血不足。
大量飲酒 有一些患者在大量飲酒之后會(huì)出現(xiàn)心肌血管的痙攣。心臟的血管上有環(huán)形分布的肌肉,肌肉痙攣時(shí)會(huì)產(chǎn)生血管的收縮,管腔變窄,導(dǎo)致血流淤滯,甚至形成血栓。
熬夜 這也是心肌梗死的一個(gè)特別常見的誘因。熬夜后感覺頭昏腦漲,實(shí)際上是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn),會(huì)體現(xiàn)為血管的收縮,血壓的上升,心肌收縮力增加等,甚至有一些患者還會(huì)因?yàn)榘疽钩霈F(xiàn)心律失常。
在神經(jīng)興奮性突然增加的情況下,血管也會(huì)出現(xiàn)痙攣等反應(yīng),造成管腔急劇變窄,形成血栓。
文/徐昕曄(北京大學(xué)第三醫(yī)院)
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