大眾網(wǎng)·海報新聞記者 董昊騫 濟(jì)南報道大眾網(wǎng)·海報新聞記者22日從濟(jì)南市醫(yī)保局獲悉，為全面落實山東省醫(yī)保待遇清單制度，進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，濟(jì)南市根據(jù)國家和省醫(yī)保局工作安排，將于2022年2月26日至3月8日對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級。升級期間濟(jì)南市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、線上服務(wù)、查詢服務(wù)等各類醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理。

　　根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)升級工作計劃，濟(jì)南市將于2月26日00：00開始暫停濟(jì)南市所有醫(yī)保服務(wù)。后續(xù)將按照信息系統(tǒng)升級工作完成進(jìn)度，逐步開放醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)、省內(nèi)個人賬戶“一卡通行”和掌辦網(wǎng)辦等服務(wù)，3月8日早8：00起全面恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。

　　系統(tǒng)升級期間參保人醫(yī)保待遇如何享受？

　　住院待遇

　　異地住院結(jié)算

　?。?）系統(tǒng)升級期間需要辦理備案的，可在系統(tǒng)恢復(fù)正常后進(jìn)行補(bǔ)辦。

　　（2）停機(jī)前參保人已辦理醫(yī)保入院登記，系統(tǒng)升級期間出院的，可暫緩聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，待濟(jì)南市系統(tǒng)恢復(fù)正常后，與就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　?。?）系統(tǒng)升級期間參保人需要辦理入院的：濟(jì)南市參保人可自主選擇系統(tǒng)恢復(fù)正常后補(bǔ)辦異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，或個人出院結(jié)算后持手工報銷必要材料在濟(jì)南辦理手工報銷；異地參保人在濟(jì)南就醫(yī)的，按參保地要求選擇系統(tǒng)恢復(fù)正常后補(bǔ)辦異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或回參保地辦理手工報銷。

　　本地住院結(jié)算

　?。?）參保人在系統(tǒng)升級期間入院的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工辦理入院登記手續(xù)，待系統(tǒng)恢復(fù)后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人持社保卡或醫(yī)保電子憑證補(bǔ)錄。

　?。?）參保人在系統(tǒng)升級期間出院的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行掛賬，待系統(tǒng)恢復(fù)后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理補(bǔ)錄結(jié)算，多退少補(bǔ)。

　　（3）在指定藥店購買雙渠道藥品的參保人，先行支付藥費，待系統(tǒng)恢復(fù)后持發(fā)票原件、藥品使用備案表、藥品處方等申請材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報銷。

　　門診待遇

　　門診慢特病及門診統(tǒng)籌費用結(jié)算

　　系統(tǒng)升級期間，門診慢特病、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算暫停，慢性病患者可在停機(jī)切換前，到定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開具長處方提前取藥。門慢或門統(tǒng)患者在系統(tǒng)切換系統(tǒng)升級期間確需開藥、治療的，由定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好登記記錄，個人先行結(jié)算，待系統(tǒng)切換完成后，持社保卡或醫(yī)保電子憑證、繳費單據(jù)到定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行退費并補(bǔ)錄聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)費用。

　　門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　?。?）系統(tǒng)升級期間，暫?？缡〖笆?nèi)門診、省內(nèi)慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。期間需辦理異地備案的，可在系統(tǒng)升級運行后補(bǔ)辦備案手續(xù)。已辦理異地就醫(yī)備案的濟(jì)南參保人在備案地發(fā)生的相應(yīng)醫(yī)療費用，可在系統(tǒng)恢復(fù)正常后，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)退費補(bǔ)錄結(jié)算或持發(fā)票原件、費用明細(xì)清單、病歷等材料回濟(jì)辦理手工報銷。

　　（2）外地參保人在濟(jì)發(fā)生的相應(yīng)醫(yī)療費用，可在系統(tǒng)恢復(fù)正常后，按照參保地醫(yī)保部門要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或回參保地辦理手工報銷。

　　門診慢特病病種待遇認(rèn)定

　　系統(tǒng)升級期間，各醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道便民服務(wù)中心、醫(yī)保工作站正常受理門診慢特病申報業(yè)務(wù)。系統(tǒng)升級期間認(rèn)定通過的參保人員，在選定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，由個人先行結(jié)算醫(yī)療費，待系統(tǒng)恢復(fù)后持社保卡或醫(yī)保電子憑證、繳費單據(jù)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行退費并補(bǔ)錄聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)費用。

　　生育保險待遇

　　手工報銷業(yè)務(wù)可由就近的醫(yī)保大廳受理相關(guān)材料，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄辦理手工報銷。

　　住院生育醫(yī)療費結(jié)算。在系統(tǒng)升級期間出院的參保人員，可由定點醫(yī)院掛賬，待系統(tǒng)恢復(fù)后由醫(yī)院補(bǔ)錄結(jié)算。

　　長期護(hù)理保險

　　參保人在系統(tǒng)升級期間入院的，由定點服務(wù)機(jī)構(gòu)先行手工辦理入院登記手續(xù)，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄。

　　參保人在系統(tǒng)升級期間出院的，由定點服務(wù)機(jī)構(gòu)先行掛賬，待系統(tǒng)恢復(fù)后辦理補(bǔ)錄結(jié)算，多退少補(bǔ)。

　　系統(tǒng)升級期間，濟(jì)南市各級醫(yī)保大廳（服務(wù)窗口）將繼續(xù)開放，為市民提供業(yè)務(wù)經(jīng)辦材料審核、收取等服務(wù)，市民可在審核后將申辦材料交予窗口工作人員并作相應(yīng)登記，工作人員將在系統(tǒng)恢復(fù)后完成業(yè)務(wù)辦理并通過短信、電話等方式告知辦理結(jié)果，需退回的業(yè)務(wù)資料將寄送到登記地址。

　　【溫馨提示】

　　建議有長期用藥需求的參保人，在系統(tǒng)升級前根據(jù)日常用藥儲備情況，提前到門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需取藥。為保證參保人連續(xù)繳費，待遇享受不中斷，請各參保單位在2月24日24時前完成當(dāng)月保險費申報繳納工作。