近日， 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科成功完成一例罕見硬腦膜動靜脈瘺合并雙側(cè)靜脈竇閉塞治療。硬腦膜動靜脈瘺以及靜脈系統(tǒng)疾病是腦血管病中少見且復(fù)雜隱匿的病變，通常需要較長的發(fā)現(xiàn)和診斷周期。

　　一名59歲的男性患者因突發(fā)頭暈7天，下肢無力3天收住醫(yī)院眩暈醫(yī)學(xué)科。住院后短時間內(nèi)癥狀加重，表現(xiàn)為意識狀態(tài)及高級智能活動持續(xù)下降，但普通影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)驗豐富的于新軍主任考慮該患者靜脈系統(tǒng)疾病可能性大，立即行腦靜脈檢查。結(jié)果顯示，患者左側(cè)乙狀竇遠端不顯影，整個腦細小靜脈迂曲擴張，同時左側(cè)橫竇、乙狀竇區(qū)合并硬腦膜動靜脈瘺。

　　于新軍主任與神經(jīng)外科劉偉主任、王飛博士馬上溝通病情，成立治療小組。行DSA造影進一步發(fā)現(xiàn)，正常人雙側(cè)粗大的橫竇-乙狀竇-頸內(nèi)靜脈回流系統(tǒng)均閉塞，右側(cè)閉塞部位位于橫竇起始部，左側(cè)位于乙狀竇，同時合并同側(cè)橫乙竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺。供血動脈涉及頸內(nèi)動脈、椎動脈、頸外的腦膜中、顳淺、咽升、枕、上頜等十余條主干或分支供血。無處可去的靜脈血只能通過細小的皮層靜脈倒流，如果不及時處理，隨時可能出現(xiàn)靜脈性腦出血、顱高壓腦疝等情況，危及生命。

　　靜脈竇閉塞、復(fù)雜供血的乙狀竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺，加上雙側(cè)靜脈竇閉塞合并動靜脈瘺，手術(shù)難度和風(fēng)險極高。于新軍主任、劉偉主任組織相關(guān)人員進行了反復(fù)討論，最終決定由王飛博士為手術(shù)者，并制定了詳細的手術(shù)方案和意外處理方案。

　　手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科、導(dǎo)管室的精心配合下，王飛博士經(jīng)過長達七個小時的手術(shù)，成功打通右側(cè)橫竇，并將硬腦膜動靜脈瘺栓塞。麻醉剛清醒，患者便訴說精神及頭痛情況明顯改善，且未殘留任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，四天后即痊愈出院。

　　該手術(shù)的成功實施，得益于醫(yī)院大力推廣的多學(xué)科協(xié)作模式，使這種罕見少見病診斷周期明顯縮短，同時也標(biāo)志著醫(yī)院對高危復(fù)雜腦血管疾病患者的救治水平再上一個新臺階，將為更多的腦血管疾病患者帶來福音。

　?。▉碓矗?濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 文：孟繁成）