在臨床中經(jīng)常會(huì)遇到反復(fù)頭疼頭暈

　　甚至多次暈倒的患者

　　經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)竟然是因?yàn)?/p>

　　心臟上多長(zhǎng)了個(gè)“心眼兒”

　　頭的問(wèn)題怎么跑心臟上去了？

　　近日，濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)二科團(tuán)隊(duì)成功為一例卵圓孔未閉患者進(jìn)行了介入封堵治療。患者女，53歲，偏頭痛病史半年，右心聲學(xué)造影示：右心顯影6個(gè)心動(dòng)周期后，左心探及中量氣泡，乏氏動(dòng)作右心顯影后，左心即刻探及大量氣泡。成人患者卵圓孔未閉（PFO）聽(tīng)診難以聽(tīng)到雜音，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖也難以發(fā)現(xiàn)，通常采用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖或經(jīng)靜脈右心導(dǎo)管檢查才能確診。患者不能耐受經(jīng)食道檢查，故決定直接行右心導(dǎo)管探查并封堵。手術(shù)由主任醫(yī)師張新才主刀，用時(shí)15分鐘順利完成。

　　卵圓孔未閉是成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟異常，約4人中即可檢出1人患有此病。卵圓孔是胚胎時(shí)期胎兒心臟房間隔中部左右心房間的交通孔，是胎兒時(shí)期重要的正常生理通道之一。出生后胎兒肺靜脈血流增加，導(dǎo)致左心房壓力增加，而下腔靜脈血流減少，導(dǎo)致右心房壓力降低，兩房間的壓力差使卵圓孔原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、粘連、融合，進(jìn)而形成永久性房間隔，若3歲以后原發(fā)隔和繼發(fā)隔仍未融合則形成卵圓孔未閉。

　　卵圓孔未閉與不明原因的偏頭疼、腦梗塞有密切的關(guān)系，尤其是成人不明原因腦梗塞與卵圓孔未閉有明顯的關(guān)系。原因如下：

　　1.矛盾栓塞：存在于靜脈系統(tǒng)的栓子會(huì)通過(guò)未閉合卵圓孔通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，從而引起大腦或者其他部位栓塞，導(dǎo)致局部血流灌注減少，產(chǎn)生一過(guò)性的缺氧，觸發(fā)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制機(jī)制，就可能會(huì)產(chǎn)生眩暈、暈厥、偏頭痛等。

　　2.化學(xué)物質(zhì)：5-羥色胺（5-HT）是引起偏頭痛發(fā)作的重要化學(xué)物質(zhì)。有研究表明，卵圓孔未閉患者大腦動(dòng)脈血中5-羥色胺的水平會(huì)增高，會(huì)直接刺激血管收縮或者間接誘發(fā)血小板聚集而引起偏頭痛。

　　3.短暫性缺氧：卵圓孔未閉的患者在靜息或者壓力的狀態(tài)下存在右向左分流，未進(jìn)行氧合的靜脈血進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，這會(huì)使機(jī)體處于一種低氧的狀態(tài)，而這種低氧狀態(tài)可以直接觸發(fā)偏頭痛的發(fā)生。

　　發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，知道自己存在危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)預(yù)防，避免卒中發(fā)生。最為重要的措施是，摒棄不良生活方式如吸煙、酗酒、熬夜等，加強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中十分有必要。

　?。H坊市人民醫(yī)院心內(nèi)二科 張新才 供稿 ）