82歲的李爺爺（化名），一年前出現(xiàn)腰部及臀部疼痛，長時(shí)間站立、行走后癥狀加重，伴下肢疼痛、麻木、乏力等癥狀。下蹲、彎腰、坐位及臥床后緩解，可繼續(xù)行走，但走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。初次來到我院就診時(shí)，診斷為腰椎管狹窄癥，建議進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　一開始患者家屬對手術(shù)非常排斥，表示希望保守治療，選擇居家休息及口服藥物治療。但近半年癥狀逐漸加重，行走不到100米就出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，被迫坐位及臥床休息，嚴(yán)重影響老人的生活。

　　脊柱外科一區(qū)根據(jù)患者病情，再次診斷為腰椎管狹窄癥。因患者年齡較大，比較畏懼開放手術(shù)，副主任醫(yī)師莊青山帶領(lǐng)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)選擇為患者實(shí)施脊柱內(nèi)鏡下單側(cè)椎入路雙側(cè)椎管減壓術(shù)（Endo-ULBD）。該術(shù)式保留了脊柱后方韌帶復(fù)合體的完整性，不影響脊柱的穩(wěn)定性，避免了內(nèi)固定。術(shù)后第二天，患者腰腿疼癥狀明顯緩解，高興地說：“昨晚睡了一個(gè)好覺，整夜都沒痛，早上起來精神煥發(fā)，似乎恢復(fù)到?jīng)]得病之前。‘’

　　患者術(shù)前腰椎MRI、CT提示腰4-5水平黃韌帶肥厚、椎管狹窄

　　患者術(shù)后腰椎MRI提示椎管減壓充分

　　科普時(shí)間

　　您是否發(fā)現(xiàn)了以下生活現(xiàn)象？

　　1.步行難走一百米，騎車可行數(shù)十里：由于騎車是彎著腰的，因此，典型的腰椎管狹窄癥患者雖然不能長時(shí)間站立和行走，但卻在騎車時(shí)無癥狀。

　　2.能背小孩（物）不能抱小孩（物）：抱小孩或提重物時(shí)是挺著腰的，會誘發(fā)癥狀，因此時(shí)間稍長就會誘發(fā)下肢放射性麻木、疼痛；而背小孩或背重物時(shí)腰向前彎曲的狀態(tài)，會減輕癥狀，因此背著小孩走很遠(yuǎn)的路可能都無癥狀。

　　3.能上樓（山）不能下樓（山）：由于上山或者上樓是彎著腰的，而下山或下樓是挺著腰的，因此，腰椎管狹窄癥患者可以自如地上山或上樓，而下山或下樓卻非常困難。

　　什么是腰椎管狹窄癥？

　　腰椎管狹窄癥好發(fā)于老年人群中，是由指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。

　　腰椎管狹窄癥有哪些表現(xiàn)？

　　1.腰腿痛：腰痛，伴臀部、大腿外側(cè)脹痛，長時(shí)間站立、行走癥狀加重，下蹲、坐位或平臥癥狀減輕或消失。

　　2.間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，彎腰、蹲下或者坐下休息后癥狀很快緩解，繼續(xù)行走后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行。

　　3.腰越來越彎：腰椎管狹窄病人彎腰時(shí)可以使癥狀減輕或消失，所以有些老年人腰會越來越彎，因?yàn)閺澲娣?/p>

　　如何預(yù)防？

　　腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。

　　1.生活習(xí)慣改變。避免久坐、彎腰、勞累、負(fù)重，避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部外傷。

　　2.加強(qiáng)腰背部核心肌群的肌力鍛煉。比如：游泳、小燕飛、平板支撐，這些肌肉力量的改善也會讓腰椎間盤突出癥或者是腰椎老化得到一定程度的緩解。

　?。H坊市人民醫(yī)院脊柱外科一區(qū) 莊青山 供稿）