近日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)收治了一名右肺癌術(shù)后左主支氣管重度狹窄的患者，在經(jīng)過一系列內(nèi)科保守治療后療效不佳，病情進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)過氣管插管、機械通氣后仍難以維持生命體征。危急時刻，呼吸介入團(tuán)隊副主任醫(yī)師于振剛、主治醫(yī)師李斌緊急對患者實施了硬質(zhì)氣管鏡下Y型金屬覆膜支架植入術(shù)，成功暢通氣道，挽救了患者生命。這也是全市首例硬質(zhì)氣管鏡下Y型金屬覆膜支架植入術(shù)。

　　患者因呼吸困難1周入院，既往有慢性阻塞性肺病病史，2019年于外院行“胸腔鏡下右肺上葉切除+右肺中葉切除+右肺下葉楔形切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。今年7月因局部復(fù)發(fā)行胸腔鏡下右肺下葉部分切除術(shù)+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)后殘余肺功能欠佳。9月復(fù)查胸部CT提示縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌復(fù)發(fā)，遂行化療聯(lián)合抗血管生成治療3周期。

　　11月30日，患者突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度降至65%，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，經(jīng)藥物解痙平喘治療后癥狀仍進(jìn)行性加重，考慮腫大淋巴結(jié)壓迫氣管出現(xiàn)氣道狹窄，隨時有窒息可能，即行氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，仍難以維持生命體征。在患者生命垂危之際，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任譚薇召集科室介入團(tuán)隊成員，緊急討論，周密部署，決定為患者實行支氣管支架植入術(shù)，暢通氣道，挽救生命。介入團(tuán)隊在ICU轉(zhuǎn)運呼吸機的幫助下，在內(nèi)鏡中心麻醉醫(yī)生護(hù)士積極配合下，順利完成了硬質(zhì)氣管鏡下Y型金屬覆膜支架植入術(shù)。術(shù)后患者呼吸困難癥狀改善，生命體征平穩(wěn)。

氣管支架植入術(shù)的難度“天花板”

　　覆膜金屬氣道支架是近年來發(fā)展的介入治療新技術(shù)，主要應(yīng)用于惡性腫瘤、氣管、支氣管軟化癥等原因引起的氣道狹窄及氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。Y型覆膜金屬氣管支架是氣管支架中最難置入的類型，傳統(tǒng)的軟質(zhì)支氣管鏡由于工作孔徑小、可視范圍有限，無法達(dá)到治療效果，而硬質(zhì)氣管鏡工作孔徑大、可視操作范圍廣，術(shù)中可實施有創(chuàng)呼吸機通氣，很好地解決了這一難題。但硬質(zhì)氣管鏡不可彎曲，操作難度大，需要豐富的氣管鏡操作經(jīng)驗及對氣道麻醉的嚴(yán)格把控。同時，由于該患者接受過肺部手術(shù)、殘余肺功能差，且左主支氣管嚴(yán)重狹窄、病情危重，大大增加了支架的放置難度和風(fēng)險，該手術(shù)對操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是一項巨大的挑戰(zhàn)。

　　本次硬質(zhì)氣管鏡下Y型覆膜金屬支架置入術(shù)的成功開展，是呼吸介入團(tuán)隊繼硬質(zhì)氣管鏡下硅酮支架置入術(shù)之后的又一次突破，標(biāo)志著我院內(nèi)鏡介入治療技術(shù)再次邁上了一個新臺階，為氣道狹窄危重患者的生命保駕護(hù)航。

　　（濰坊市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū) 李娟 供稿 ）