老人只是單一的吃飯不好，就上升到肺炎的程度，是不是有點(diǎn)小題大做了？

　　近日，濰坊市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科接診一例高齡患者，因飲食不佳5天來診，無發(fā)熱，偶有咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無胸痛，在外未予治療。雙肺可聞及濕性啰音，余無明顯異常。完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)及肺部CT結(jié)果提示肺炎。

　　什么是老年人肺炎？

　　老年人肺炎是指年齡≥65歲人群肺組織發(fā)生的炎癥，屬于常見疾病，年齡越大，發(fā)病率及病死率越高。老年人肺炎是老年人死亡的主要原因之一。

　　老年人肺炎的特點(diǎn)？

　　1.許多老年人肺炎起病隱匿，缺乏發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型癥狀或癥狀不明顯。許多患者只是身體感覺不適或者基礎(chǔ)慢性疾病加重。越是虛弱的老年人，呼吸道癥狀往往越不明顯，呼吸系統(tǒng)外的其他癥狀越明顯。所以容易漏診、誤診。

　　近半數(shù)以上患者呼吸道癥狀表現(xiàn)為呼吸頻率加快，或者有惡心、嘔吐、食欲減低等消化道癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)癥狀。

　　2.老年人肺炎往往合并有其他慢性疾病，其中2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死或腦出血后遺癥、癡呆、長期臥床等患者更容易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

　　3.老年人肺炎患者因咳痰無力或延髓麻痹而咳痰不能導(dǎo)致痰液引流不暢，具有潛在窒息風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.老年人肺炎常有反復(fù)感染的特點(diǎn)。

　　老年人肺炎的危險(xiǎn)因素？

　　1.年齡 年齡越大，肺部感染的危險(xiǎn)越大；

　　2.吸入因素 老年人由于吞咽反射和咳嗽反射減弱，容易在進(jìn)食和睡眠的時(shí)候發(fā)生誤吸。

　　3.長期臥床 老年人由于骨折、心力衰竭等原因長期臥床，痰液不易排出體外，容易造成呼吸道感染；

　　4.合并慢性病 伴隨老齡出現(xiàn)的多種慢性疾病，會(huì)導(dǎo)致老人的肺部感染率和病死率增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人肺炎患者至少患有一種或多種基礎(chǔ)疾病。

　　5.口腔衛(wèi)生和鼻咽部疾病 老年人有牙齦炎、齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎等疾病，容易將局部定植的細(xì)菌帶入呼吸道。

　　6.免疫力下降 隨著年齡的增加，機(jī)體免疫力下降，中性粒細(xì)胞吞噬殺滅病原菌的能力下降，是老年人呼吸道感染防御能力降低的原因之一。

　　7.胃食管反流 胃食管反流是老年人常見病，反流容易發(fā)生胃內(nèi)容物嗆咳，引起呼吸道感染。

　　8.細(xì)菌病毒感染 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌感染及流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染都可引起老年人肺炎，肺炎球菌多糖疫苗（PPV）能抵抗23種肺炎球菌的攻擊。有數(shù)據(jù)顯示接種流感疫苗預(yù)防肺炎有效率為53%，是阻止老年人肺炎的有效手段。

　　9.其他因素 包括吸煙、酗酒、社交因素、集體居住、營養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、惡性腫瘤放化療、長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制等。

　　值得注意的是老年人肺炎常常多個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在并相互影響。因此對(duì)于老年人肺炎需要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總結(jié)

　　1. 老年人肺炎發(fā)病率高、病死率高，需要特別重視。

　　2. 老年人肺炎癥狀不典型，往往無咳嗽咳痰發(fā)熱等典型的肺炎癥狀，當(dāng)老年人出現(xiàn)單一吃飯不好或乏力、神志意識(shí)改變時(shí)，要考慮到肺炎的可能性。

　　3. 建議根據(jù)老年人肺炎的危險(xiǎn)因素，做出個(gè)體化的預(yù)防措施。

　　4. 接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效預(yù)防老年人肺炎。

　　（濰坊市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)一科 高香 劉傳亮 供稿）