眾所周知，腦血管病二級預(yù)防的三大基石：抗血小板、控制血壓、調(diào)脂藥物，三足鼎立，缺一不可。

　　其中，調(diào)脂藥物治療占據(jù)著重要的地位。說到調(diào)脂，占據(jù)地位最高，最被人們所熟知的，就是他汀類藥物。但是，熟知不代表我們對它熟練掌握，今天，我們就他汀類藥物應(yīng)用的相關(guān)問題，進(jìn)行一下科普和相關(guān)解答，希望能對應(yīng)用此類藥物的患者有所幫助。

　　常用的他汀類藥物

　　阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、血脂康（含有洛伐他汀，發(fā)酵而得，作用及副作用類似）等。

　　降脂治療越久效果越好？

　　答案是肯定的。有研究顯示，堅持服用降膽固醇藥物1年后，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，發(fā)生心腦缺血事件風(fēng)險降低11%，2年后降低24%，3-5年后降低33%，超過6年后降低36%。心腦血管病人服用降膽固醇藥的時間越長，心腦血管事件風(fēng)險降低的幅度就越大。

　　規(guī)律吃藥，是不是就一勞永逸了？

　　事實證明，改變生活方式是基礎(chǔ)治療。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都應(yīng)改變生活方式，包括控制飲食、規(guī)律的中等強度運動、戒煙和限酒等。

　　建議已有動脈粥樣硬化性心腦血管病或其他高危人群，每天攝入脂肪不應(yīng)超過每日總能量的20%至30%。高甘油三酯血癥者應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，建議運動量為每周5至7天，每次30分鐘的中等強度有氧運動。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。

　　頸動脈斑塊服用他汀指征

　　這個問題，似乎是一個劃重點的問題，因為會有很多人會因此而焦慮不已。事實上，不是所有的頸動脈斑塊都需要服用他汀，具體事項請咨詢醫(yī)生。

　　他汀的安全性

　　肝毒性為最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率0.5%-2%，并呈劑量依賴性，這也是為什么需要病人定期復(fù)查肝功的原因，三倍以上肝酶升高需停藥并進(jìn)一步處理；肌肉毒性也是該類藥物的不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)肌肉疼痛，特別是兩側(cè)對稱性和（或）持續(xù)性肌肉疼痛需要重視；用藥前已經(jīng)出現(xiàn)的疼痛不要緊，用藥后幾周內(nèi)出現(xiàn)的疼痛需要重視。肌肉疼痛伴小便顏色變深需要立即就醫(yī)。

　　吃了他汀，膽固醇到底要降到多低？

　　這也是很多人關(guān)心的問題。其實，不同人膽固醇的理想范圍是不一樣的。冠心病或者腦梗死患者，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于1.8 mmol/L。對于糖尿病患者，這個指標(biāo)也不宜超過2.6 mmol/L。即便是健康人，低密度脂蛋白膽固醇也不宜超過3.4 mmol/L。明確的缺血性心腦血管疾病患者即使血脂正常，也不能停藥。嚴(yán)格口服他汀甚至聯(lián)合其他藥物調(diào)脂，嚴(yán)格控制LDL-C達(dá)標(biāo)，長期甚至終身服用他汀類藥物。如果服用藥物之后血脂沒有達(dá)標(biāo)，可以從藥物強度上調(diào)整，從低強度調(diào)整為中強度。如果中等劑量的他汀仍不能使血脂達(dá)標(biāo)，可以采取聯(lián)合用藥的方法。

　　血膽固醇和LDL-C降的太低會不會出現(xiàn)問題？

　　關(guān)于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有統(tǒng)一的意見?，F(xiàn)有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發(fā)生心腦血管疾病的危險就更低。并且服用中到低等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平。但治療過程中如果LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以根據(jù)具體情況減小他汀劑量。

　　敲重點

　　他汀藥物的服用一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查；出現(xiàn)不適一定及時就診，勿擅自停藥。

　　濰坊人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 范凌燕 邢國平 供稿