育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷（NTDs）是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，原國(guó)家衛(wèi)生部于2009年6月啟動(dòng)了“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，目前備孕期開始吃葉酸已經(jīng)成為一種醫(yī)學(xué)常識(shí)。

　　葉酸種類繁多，價(jià)格差距明顯，這其中，活性葉酸的價(jià)格更是異常昂貴。

原來葉酸還有這么多種類？

買貴一點(diǎn)的葉酸才有效果？

活性葉酸又是什么？

是不是智商稅？

　　葉酸即蝶酰谷氨酸，是一種水溶性B族維生素。葉酸是合成核酸所必需的元素，是細(xì)胞生長(zhǎng)和組織修復(fù)所必需的物質(zhì)，更是胚胎發(fā)育過程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。

　　今天主要講一下葉酸的分類，以及我們應(yīng)該如何去選擇

　　1.膳食葉酸（Folate）

　　又稱“天然葉酸”，維生素B9的一種天然形式，主要的食物來源是綠葉菜、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類和大豆類等。膳食葉酸不穩(wěn)定，烹調(diào)加工損失率達(dá)50%～90%。

　　2.合成葉酸（Folic Acid）

　　葉酸的氧化形式，是市面上最常見的一種葉酸，存在于強(qiáng)化食品、補(bǔ)充劑和藥品中。合成葉酸缺乏輔酶活性，在人體需要經(jīng)過多個(gè)步驟轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸（活性葉酸），進(jìn)入血液循環(huán)被人體利用。

　　3.活性葉酸（6S/L-5-MTHF）

　　活性葉酸是指5-甲基四氫葉酸（5-MTHF），也是天然葉酸的主要形式。由于5-甲基四氫葉酸的穩(wěn)定性有限，通常以穩(wěn)定的鈣鹽結(jié)晶形式（6S/L-5-甲基四氫葉酸）出現(xiàn)在補(bǔ)充劑中。

　　相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)放的免費(fèi)葉酸效力差？沒有活性葉酸好？

　　并不是。免費(fèi)發(fā)放的葉酸屬于合成葉酸，合成葉酸性質(zhì)穩(wěn)定且價(jià)格低廉，對(duì)于無葉酸代謝障礙的人來說，普通合成葉酸與活性葉酸效果基本一致；兩者最大的區(qū)別是普通葉酸不能直接被人體吸收，需要在體內(nèi)經(jīng)過三次葉酸代謝酶的轉(zhuǎn)化，才能變成5-甲基四氫葉酸，也就是我們常說的活性葉酸。

　　合成葉酸在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化之路，需要過五關(guān)斬六將，所以對(duì)于有葉酸代謝障礙的人來說，身體吸收普通葉酸的能力確實(shí)會(huì)打些折扣，說白了，這并不是普通葉酸不好，而是代謝障礙的問題。

　　2013年，MTHFR基因檢測(cè)被列入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢測(cè)結(jié)果作為葉酸使用指導(dǎo)依據(jù)之一。

　　如果檢查結(jié)果提示葉酸代謝障礙的婦女，可酌情增加普通葉酸的補(bǔ)充劑量或延長(zhǎng)孕前增補(bǔ)時(shí)間；同時(shí)也可考慮選擇活性葉酸來替代普通葉酸；當(dāng)然如果懶得去做葉酸代謝檢測(cè)的孕媽也可直接服用活性葉酸。若檢測(cè)提示無葉酸代謝障礙，則服用普通葉酸就完全夠用了。按孕前3個(gè)月到產(chǎn)后3個(gè)月需要服用葉酸的時(shí)間算下來，領(lǐng)取免費(fèi)的普通葉酸比購買活性葉酸可省下一大筆錢。

　　哪些人適宜補(bǔ)充活性葉酸？

　　1.葉酸代謝MTHFR基因突變的風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　2.有流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、夫妻任何一方既往有神經(jīng)管缺陷生育史或有神經(jīng)管缺陷家族史的人群，可考慮選擇活性葉酸。

　　3.血清學(xué)檢查葉酸水平較低的需長(zhǎng)期使用大劑量葉酸的備孕期和妊娠期女性。

　　4.有些活性葉酸補(bǔ)充劑標(biāo)注的是5-甲基四氫葉酸，對(duì)這類產(chǎn)品需慎重選擇，建議選擇“6S/L-5-甲基四氫葉酸”。

　　到這里大家應(yīng)該理解了，預(yù)防出生缺陷、不良妊娠等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇活性葉酸并非是智商稅，其可視為個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)補(bǔ)充。但我們更要注意，平衡膳食是改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的首選措施，除服用葉酸片外，從飲食中攝入葉酸同樣重要。

　　（濰坊市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科 秦曉春 供稿）