你知道嗎

世間有一種劇痛叫做“帶狀皰疹痛”

刀割樣、燒灼樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣

聽起來就非常“酸爽”吧

　　帶狀皰疹與水痘有著密切的關(guān)系，兩種看似完全不同的疾病，其實(shí)都來自于同一種病毒感染，即水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。有些人在兒童期感染此病毒后就會(huì)出水痘，少數(shù)人也可呈現(xiàn)隱性感染狀態(tài)而不表現(xiàn)出癥狀。

　　人體免疫系統(tǒng)能夠把體內(nèi)大多數(shù)的水痘病毒消滅掉，但也有一些病毒并沒有完全被免疫系統(tǒng)識(shí)別殺滅，這些病毒會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。

　　帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。帶狀皰疹可以發(fā)生在有神經(jīng)存在的身體任何部位，除了頭發(fā)和指甲，其他部位都有可能發(fā)病。

　　在前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時(shí)診斷較困難，腰腹背疼痛可被誤診為消化道疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、椎間盤突出癥；胸背部疼痛可被誤診為心絞痛、心肌梗死、肋軟骨炎；肩頸部疼痛可被誤診為肩周炎、頸椎??；肢體疼痛可被誤診為坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎；頭面部疼痛可被誤診為三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦出血、腦梗死 、中耳炎、牙髓炎。

　　發(fā)疹后需要與單純皰疹、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹等進(jìn)行鑒別。其中，頭面部帶狀皰疹較身體其他部位帶狀皰疹誤診率較高。

　　帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）等并發(fā)癥。藥物治療主要包括以下五種。

　　01

　　抗病毒治療

　　應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時(shí)內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。包括阿昔洛韋、膦甲酸鈉、溴夫定等?？梢杂行Эs短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。

　　02

　　糖皮質(zhì)激素

　　年齡大于50歲、出現(xiàn)大面積皮疹及重度疼痛、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內(nèi)臟播散性帶狀皰疹可使用糖皮質(zhì)激素。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者。

　　但是，目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，但對(duì)已發(fā)生PHN的疼痛無效。

　　03

　　鎮(zhèn)痛治療

　　對(duì)于輕中度疼痛，考慮處方對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。

　　帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。

　　04

　　局部治療

　　物理治療帶狀皰疹目前尚缺乏高質(zhì)量研究報(bào)告，局部熱療可能有促進(jìn)皮損消退的作用。

　　外用治療藥物：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏等；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。

　　05

　　并發(fā)癥的治療

　　帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是PHN，可被定義為皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)1個(gè)月或3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛。我國《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家診療共識(shí)》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5% ~ 30%。

　　患者發(fā)生PHN時(shí)即是進(jìn)行止痛治療的最佳時(shí)機(jī)，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，降低治療難度。一線治療藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑。還可與疼痛科和神經(jīng)科等相關(guān)科室合作，采用神經(jīng)介入及物理治療等手段，緩解患者癥狀。

來源：濰坊市人民醫(yī)院保健一科/老年醫(yī)學(xué)一科 張起新 劉傳亮