對于做了手術(shù)的患者來說

　　傷口不愈合是一個(gè)非常讓人困擾的問題

　　今天就跟大家介紹一下

　　術(shù)后傷口不愈合怎么辦

　　手術(shù)切口愈合不良是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，根據(jù)傷口恢復(fù)時(shí)間的長短可分為急性傷口和慢性傷口，其中急性傷口通常在7-15天內(nèi)可愈合，而慢性傷口通常超過1個(gè)月不愈合，常見刀口愈合不良的原因包括自身及外界因素：

　　自身因素

　　1.年齡：因?yàn)殡S著年齡的增長，人體組織細(xì)胞本身的再生能力顯著減弱，加之血管老化導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，組織成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長，致使愈合延遲、甚至不愈合，傷口的機(jī)械性強(qiáng)化的過程也顯著退緩，組織修復(fù)能力逐漸減弱。

　　2.肥胖：體型肥胖的人，皮下脂肪增厚，由于脂肪血供較差，且容易液化，是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，因此，肥胖患者傷口感染機(jī)會增加，特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，由于電刀產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而發(fā)生栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液,影響切口愈合。

　　3.糖尿?。禾悄虿』颊咭环矫婷庖吡ο陆?、末梢血管及神經(jīng)損傷，另一方面血糖升高，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖。

　　4.營養(yǎng)狀況差：嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏可使組織細(xì)胞再生不良或緩慢，常導(dǎo)致傷口周圍組織細(xì)胞增殖障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細(xì)胞無法成熟為纖維細(xì)胞，膠原纖維的合成減少。

　　5.縫線等異物的排異反應(yīng)：有些患者會對縫線、鈦板等異物產(chǎn)生排異反應(yīng)，導(dǎo)致傷口短暫愈合后再次裂開，遲遲不愈合。

　　6.激素的不當(dāng)使用：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素能明顯抑制新生毛細(xì)血管的形成、成纖維細(xì)胞的增生及膠原合成，并加速膠原纖維的分解，致使傷口愈合不良。

　　外界因素

　　1.手術(shù)時(shí)間及切口長度：手術(shù)時(shí)間過長、切口長度過長，均會增加傷口暴露，易導(dǎo)致傷口感染，正規(guī)的醫(yī)院都是用高壓蒸汽來對手術(shù)器械進(jìn)行消毒，都可以保證無菌，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了減少消毒成本可能導(dǎo)致消毒不徹底，器械有細(xì)菌就容易導(dǎo)致感染，手術(shù)過程中消毒不徹底，手術(shù)器械消毒不合格，均會引起刀口的感染導(dǎo)致刀口不愈合。

　　2.術(shù)中過度使用電刀：電刀的使用可以減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，但同時(shí)因使用電刀時(shí)產(chǎn)生的高溫，會使切緣組織變性、壞死、血管閉塞，導(dǎo)致血供不良，延遲傷口愈合，增加傷口感染率。

　　3.無菌原則：術(shù)中或術(shù)后換藥時(shí)，違反無菌原則，導(dǎo)致細(xì)菌侵入傷口。

　　4.切口縫合：縫合技術(shù)欠佳，導(dǎo)致切口殘留死腔，止血不徹底，形成血腫等，刀口縫合張力太大導(dǎo)致皮緣的血運(yùn)障礙，同樣會影響手術(shù)切口愈合。

　　急性傷口的愈合是生理性再生，而慢性傷口的愈合是病理性再生，處理方法是有區(qū)別的。全部采用急性傷口的清創(chuàng)技術(shù)和慢性傷口的處理方法，也是導(dǎo)致許多傷口不能正常按期愈合的常見原因。所以，了解傷口愈合的病理生理、熟悉各種因素對傷口愈合過程的影響，對不同類型傷口選擇最合理的治療方案至關(guān)重要。

　　在實(shí)踐工作中，濰坊市人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科運(yùn)用“創(chuàng)面床準(zhǔn)備〞理論，在充分評估創(chuàng)面及全身情況下，對治療各種傷口愈合不良有獨(dú)特的治療優(yōu)勢，積累了豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，通過皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚擴(kuò)張技術(shù)、真皮支架技術(shù)、創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引、新型抗菌創(chuàng)面敷料的使用、PRP、NPWT技術(shù)等綜合方法，立體多維度修復(fù)，在各類急慢性傷口的治療中取得了很好的效果。

　　來源：濰坊市人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科 孫樹棟 王坤