除了身體震顫和手抖 帕金森還能讓人變成“購物狂”今年的雙十一購物季，“剁手”完畢的你有沒有后悔？“剁手黨”是說那些沉溺于購物的人群，以女生居多。這一表現(xiàn)如難以自控，甚至對他人和自身造成不利影響，便稱為“強(qiáng)迫性購物”。

　　有這么一種老年人的常見疾病——帕金森病，它除了導(dǎo)致手抖，還能讓人成為“購物狂”。這是怎么回事兒？今天，醫(yī)生就來跟大家聊聊帕金森病導(dǎo)致的強(qiáng)迫性購物行為。

　　除了震顫 非運(yùn)動(dòng)癥狀別忽視

　　帕金森病大家應(yīng)該比較熟悉，臨床癥狀主要分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢障礙；非運(yùn)動(dòng)癥狀包括感覺障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙(如焦慮、抑郁等)和自主神經(jīng)功能障礙(如便秘、多汗)等。這其中，非運(yùn)動(dòng)癥狀往往被患者及家屬忽略。

　　我們所說的強(qiáng)迫性購物就屬于帕金森病神經(jīng)精神障礙中沖動(dòng)控制障礙的表現(xiàn)之一。沖動(dòng)控制障礙指在過分強(qiáng)烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當(dāng)行為以獲得某種快感。患者往往難以自控，甚至對他人和自身造成傷害。

　　服用這個(gè)藥 沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)翻倍

　　近年來，帕金森病患者的沖動(dòng)控制障礙發(fā)生率逐年升高、越來越引起大眾關(guān)注。

　　中國帕金森病導(dǎo)致的沖動(dòng)控制障礙發(fā)生率為3%至20.42%。其中病理性賭博發(fā)生率為0.43%至7%；沖動(dòng)性購物發(fā)生率為0.87%至4.9%，強(qiáng)迫性進(jìn)食發(fā)生率為2.68%至5.6%；強(qiáng)迫性性行為發(fā)生率為1.73%至2.8%。

　　帕金森病沖動(dòng)控制障礙在帕金森病病程的任何階段均有可能發(fā)生。單一沖動(dòng)控制障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于復(fù)合沖動(dòng)控制障礙的發(fā)生率。

　　至今，帕金森病沖動(dòng)控制障礙的危險(xiǎn)因素目前還不明確。病人自訴這種行為帶有沖動(dòng)性，無法控制。研究認(rèn)為服用多巴胺受體激動(dòng)劑的患者罹患沖動(dòng)控制障礙的風(fēng)險(xiǎn)大約是不服用患者的3倍。其他的危險(xiǎn)因素還有早年發(fā)病、病程長、男性、藥物濫用史、既往沖動(dòng)控制障礙史、酗酒、吸煙、沖動(dòng)獵奇?zhèn)€性等。

　　不只購物狂 這些都算沖動(dòng)控制障礙

　　病理性賭博 為一種無法抗拒的賭博沖動(dòng)。病人常常自訴有難以控制的賭博欲望，伴賭博前后有緊張感和輕松感。常常發(fā)生在帕金森病的“開”期，是出現(xiàn)較早，較多的一種沖動(dòng)控制障礙。

　　強(qiáng)迫性購物 主要表現(xiàn)為經(jīng)常購買一些負(fù)擔(dān)不起或并不需要的物品，或未來很長時(shí)間才需要的物品。購物沖動(dòng)不可抵抗、不能自控，不論是否會(huì)產(chǎn)生巨額債務(wù)都會(huì)反復(fù)購買，在購物前后也會(huì)產(chǎn)生和病理性賭博類似的緊張或輕松感。女性患者更為常見。

　　強(qiáng)迫性進(jìn)食 以食物攝入量突然、顯著增加為主要臨床特點(diǎn)，主要指對碳水化合物或高鹽食物的食欲及攝入量劇增，明顯超出自身生理需求量。表現(xiàn)為強(qiáng)迫性飲食或更頻繁地吃零食，以及夜間強(qiáng)迫性飲食，導(dǎo)致體重明顯增加。女性患者更為常見。

　　強(qiáng)迫性性行為 性欲旺盛、性需求顯著增多，而這種需求和年齡嚴(yán)重不符。主要發(fā)生于男性且較年輕的帕金森病患者，可能與吸煙、酗酒或精神疾病有關(guān)。

　　其他表現(xiàn) 藥物成癮、囤積行為、病理性偷竊、病理性縱火、沖動(dòng)性吸煙等。

　　預(yù)防+干預(yù) 患者應(yīng)做風(fēng)險(xiǎn)評估

　　鑒于帕金森病沖動(dòng)控制障礙的潛在危害，應(yīng)進(jìn)行積極的臨床患者教育，預(yù)防為主。應(yīng)根據(jù)帕金森病患者的個(gè)體化情況進(jìn)行分級管理及個(gè)體化干預(yù)。

　　首先在為帕金森病患者進(jìn)行起始治療方案選擇時(shí)，應(yīng)評估帕金森病沖動(dòng)控制障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

　　高風(fēng)險(xiǎn)帕金森病患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇多巴胺受體激動(dòng)劑治療，如必須使用，應(yīng)注意監(jiān)控多巴胺受體激動(dòng)劑劑量并進(jìn)行帕金森病沖動(dòng)控制障礙的定期評估；低風(fēng)險(xiǎn)患者可以在有效監(jiān)控的前提下，依病情足劑量使用多巴胺受體激動(dòng)劑和(或)其他種類藥物改善生活質(zhì)量。在遵循帕金森病整體治療原則的同時(shí)兼顧個(gè)體化治療。

　　目前缺乏針對帕金森病沖動(dòng)控制障礙的特效治療藥物，對已發(fā)生帕金森病沖動(dòng)控制障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行帕金森病沖動(dòng)控制障礙癥狀的分級評估。另外，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)治療也很重要。

　　輕癥帕金森病沖動(dòng)控制障礙的患者，在密切監(jiān)控的前提下，以認(rèn)知行為干預(yù)為主；中重癥帕金森病的患者，在認(rèn)知行為干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下酌情逐漸減少多巴胺受體激動(dòng)劑藥物的用量。

　　文/姜文婧 (北京老年醫(yī)院）