提起葉酸片這一藥物，相信很多準(zhǔn)媽媽都有所了解，而且當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院都可以免費(fèi)申領(lǐng)。但仍有不少準(zhǔn)媽媽存在疑問：在社區(qū)免費(fèi)領(lǐng)取的葉酸片能吃嗎，怎么吃？今天，咱們就來聊一聊該怎么吃葉酸。

　　為什么要吃葉酸

　　葉酸，是維生素B群中的一種營養(yǎng)素，又稱維生素B9，具有水溶性，因此它無法在體內(nèi)聚集。這種營養(yǎng)素是從菠菜葉中被發(fā)現(xiàn)的，所以才會被叫做“葉酸”。葉酸是一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)，它參與氨基酸和核酸的代謝，對細(xì)胞增殖、組織分化和機(jī)體生長發(fā)育均有重要作用，是孕婦的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血。

　　研究表明，超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān)，補(bǔ)充葉酸可大幅度降低NTDs的發(fā)生率。長期補(bǔ)充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。孕期葉酸缺乏會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨幼細(xì)胞貧血、子癇前期等疾病的發(fā)生風(fēng)險，而補(bǔ)充葉酸可降低流產(chǎn)等風(fēng)險。葉酸還是蛋氨酸脫甲基形成半胱氨酸時的重要輔酶，其含量與同型半胱氨酸（Hcy）水平呈負(fù)相關(guān)。Hcy可通過胎盤影響胎兒的生長發(fā)育，誘導(dǎo)胎盤內(nèi)皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)子癇前期。

　　應(yīng)該吃多少

　　根據(jù)《2022年SOGC：孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異?！分改?，服用葉酸有兩種方案：

　　1.基礎(chǔ)預(yù)防方案：具有低或中危險度葉酸敏感性異常的女性，應(yīng)每天服用400ug葉酸補(bǔ)充劑（低風(fēng)險女性）或每天服用800ug葉酸補(bǔ)充劑（中度風(fēng)險女性）。

　　2.高危人群預(yù)防方案：可以考慮兩種孕前選擇方案來預(yù)防神經(jīng)管缺陷復(fù)發(fā)。第一種是標(biāo)準(zhǔn)用藥選擇，包括每天補(bǔ)充400～500ug葉酸。第二種是個性化選擇，孕前測定母體血清葉酸濃度來確定補(bǔ)充葉酸的劑量。

　　以下是三類危險度分類，可自查：

　　葉酸檢測

　　葉酸檢測項(xiàng)目一般有兩種，都屬于血清學(xué)檢測，即葉酸代謝基因（MTHFR）和紅細(xì)胞葉酸譜。血清葉酸被認(rèn)為是反映近期葉酸營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，單獨(dú)檢測血清葉酸水平并不能區(qū)分一過性膳食葉酸攝入不足和慢性葉酸缺乏狀態(tài)；而紅細(xì)胞葉酸水平可反映慢性或長期（4個月內(nèi)）葉酸營養(yǎng)狀況，更適合于評價葉酸干預(yù)效果。

　　一般備孕期醫(yī)生會抽血檢測葉酸代謝基因（MTHFR），建檔（12周左右）后檢測紅細(xì)胞葉酸代謝。葉酸代謝基因檢測反映的是機(jī)體利用葉酸的能力，而紅細(xì)胞葉酸譜則能準(zhǔn)確反映機(jī)體葉酸濃度水平。根據(jù)檢測結(jié)果醫(yī)生會進(jìn)行個體化用藥。

　　1.葉酸代謝基因（MTHFR）的C677T位點(diǎn)多態(tài)性可導(dǎo)致葉酸代謝關(guān)鍵酶活性降低，引起葉酸代謝障礙，導(dǎo)致多種疾病，以新生兒出生缺陷最為嚴(yán)重。該檢測可評估自身的葉酸代謝能力。

　　2.紅細(xì)胞葉酸代謝檢測可準(zhǔn)確反映人體葉酸水平。約95%的血液葉酸分布在紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞葉酸含量是血清葉酸含量的10-20倍，血漿或血清葉酸代表體內(nèi)循環(huán)狀態(tài)的葉酸水平，但易受到膳食等因素影響。紅細(xì)胞葉酸與紅細(xì)胞更新過程有關(guān)，更能真實(shí)反映人體內(nèi)葉酸的長期變化狀態(tài)和葉酸儲備情況。

　　什么時候吃

　　《2022年SOGC：孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異?！分改现赋觯涸谌焉?2周后，所有孕婦，無論其是否有葉酸敏感異常的風(fēng)險，都應(yīng)每天服用含400ug葉酸的復(fù)合維生素片劑，并在整個妊娠和母乳喂養(yǎng)期間持續(xù)補(bǔ)充。而胚胎神經(jīng)管分化發(fā)育一般在受精后2-4周，即4-6孕周，應(yīng)提前開始補(bǔ)充葉酸，才能保證胚胎的正常發(fā)育。

　　因此，推薦備孕女性至少在懷孕前三個月開始服用葉酸至母乳喂養(yǎng)期間停止。

　　從哪補(bǔ)充

　　平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施，建議所有育齡期女性保持健康飲食，吃富含葉酸（如水果、蔬菜、動物內(nèi)臟）的食物。無論患者是否計劃妊娠，應(yīng)定期食用富含膽堿的食物（如肉、蛋黃）。富含葉酸的食物有動物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類。但天然食物中存在的葉酸是四氫葉酸的各種衍生物，均為還原型，烹調(diào)加工或遇熱易分解，生物利用率較低。

　　而對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，可進(jìn)一步采取葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施改善葉酸營養(yǎng)狀況，葉酸補(bǔ)充劑是合成的氧化型單谷氨酸葉酸，穩(wěn)定性好，生物利用率高。如服用社區(qū)免費(fèi)申領(lǐng)的葉酸或購買富含葉酸的復(fù)合維生素制劑、活性葉酸，但須注意劑量大小。

　?。H坊市人民醫(yī)院 產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中心）